1.普通门诊报销

林区居民医保参保群众在林区人民医院、林区中医医院、林区妇幼保健院、各乡镇卫生院、村卫生室(社区卫生服务站)等定点医疗机构门诊就医时,医保目录内的医药门诊费用可报销50%,年度最高报销400元(村卫生室含一般诊疗费日限额17元,乡镇卫生院含一般诊疗费日限额19元)。林区所有村卫生室均纳入了医保定点管理。

2.门诊慢特病报销

林区执行全省统一的门诊慢特病病种。门诊慢特病有37类,其中11类特殊疾病门诊治疗按照住院报销;26类慢性病门诊治疗政策范围内医疗费用,报销比例为60%。

参保患者病情符合标准的,在办理相应门诊慢特病资格认证后,在门诊慢特病定点医疗机构门诊、药店就医购药的费用可按政策规定报销。

林区有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10种门诊慢特病费用可跨省直接结算,进一步减轻了参保群众患大病、慢性病的门诊医疗费用负担。

3.高血压、糖尿病门诊用药保障

和普通门诊一样,高血压、糖尿病门诊用药保障主要依托二级及以下定点基层医疗机构来组织实施。对未纳入门诊慢特病保障范围,但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”参保患者,降血压、降血糖的药物纳入门诊保障范围。

参保群众在区内二级及以下定点医疗机构就诊用药时,发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金按政策范围内50%比例支付,无日限额;患一种疾病年支付限额500元,同时患有两种疾病年支付限额700元。

4.“双通道”和“单独支付”药品报销

目前有517种国家谈判药品已全部纳入全省“双通道”管理,267种药品被纳入“单独支付”管理,林区“双通道”定点医药机构是林区人民医院和湖北卫康大药房连锁有限公司总店。

购买“单独支付”药品,不设起付线,政策范围内医疗费用报销比例60%,最高报销额度与住院保持一致,为12万元。

全省实现了“双通道”和“单独支付”药品省内异地就医直接结算,“双通道”定点医药机构、责任医师在全省范围内互认,“单独支付”药品用药资格在全省范围内互评互认。

全省参保患者凭定点医疗机构开具的外配处方,可到符合条件的“双通道”定点零售药店购买“双通道”及“单独支付”药品,医保按规定予以报销。

可通过“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序办理“单独支付”药品用药资格备案申报。

5.生育医疗费用报销

居民医保参保群众产前检查费用可通过普通门诊报销;

分娩镇痛纳入医保报销;

“取卵术”等8项辅助生殖项目在门诊发生的政策范围内医疗费用可以按65%报销,且不占用普通门诊额度。

其他医保方面的问题,欢迎拨打0719-3335837、3332070电话咨询。